角膜炎
角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡）
非溃疡性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因 外因不同因素造成。因角膜外伤 细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感 刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血 伴有怕光 
流泪 视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外来因素所致 即感染性致
子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。
1.角膜炎的发病原因有哪些
角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡） 非溃疡性角膜炎（深层角膜炎）两类 一般导致本病的原因有下面几点：
1 外因
（1）角膜上皮细胞的损伤 脱落。
（2）同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的情况下 才容易发生感染性角膜溃疡。
2 内因
角膜没有血管 所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应 尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低 但是正因为它没有血管 新陈代谢较为迟缓 才使这种免疫反应变化持续经久 角膜在较长时间内处于一种敏感状态 以致容易发生变态反应性疾患 如泡性角膜炎等。
3 邻近组织蔓延
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性 蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜 如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。
2.角膜炎容易导致什么并发症
如果没有及时的接受治疗 角膜炎可发生虹膜睫状体炎 后弹力膜膨出 角膜穿孔等并发症。
1 虹膜睫状体炎
前房积脓严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊 沉着于前房角下部 名叫前房积脓。前房积脓可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织 产生虹膜周边前或后粘连 甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者角膜后壁有沉着物。
2 后弹力膜膨出
对于由于严重角膜炎导致的角膜溃疡可向深层进展 当角膜几将穿孔时 在溃疡基底可出现一薄层透明组织 形如“黑色”小泡向前突出 其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成 故名后弹力膜膨出。
3 角膜穿孔
当角膜穿孔时 患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出 但原有的疼痛症状则消失；穿孔后房水溢出 首先前房变浅甚至消失 继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触 眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大 但这时也会缩小。角膜穿孔后 按穿孔的大小和部位 结局各有不同。
3.角膜炎有哪些典型症状
除麻痹性角膜炎外 多数角膜炎患者都有强度发炎症状 如疼痛 羞明 流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血 也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响 尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内 并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变 使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像 因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置 如果位于角膜正中 纵然瘢痕很小 但影响视力却很大。
4.角膜炎应该如何预防
多种原因均可导致角膜炎的发生 为了预防角膜炎的发生 建议应该注意下面几点：
1 预防角膜炎的发生 需要养成良好的卫生习惯 勤洗手 常剪指甲。
2 不用手或衣袖用力揉眼。
3 不要长时间配戴隐形眼镜 摘戴前应洗手 注意镜盒和护理液的卫生。
4 从事一线生产劳动的人群 
职业防护 劳作时应配戴防护镜。
5 避免感冒 不要过度劳累和熬夜 保持良好的心态。
5.角膜炎需要做哪些化验检查
患上角膜炎应做的检查包括血清学诊断 检测包涵体及多核巨细胞 病毒培养等。
1 血清学诊断
血清学检查作为回顾性诊断 虽可用于临床 但因病毒抗原具有多种不同的抗原决定簇 致使血清中多种抗体混合存在 检测时非特异性增强 常易存在假阳性结果。且中和抗体及补体结合试验 往往不适合复发病例 因90％的成年人血清中均有一定水平的抗HSV抗体。即使在复发感染阶段 其抗体水平也未必升高 故实用意义不大。
2 检测包涵体及多核巨细胞
病灶刮片和组织切片用普通染色法检测嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞。如阳性则对临床诊断有很大支持。此法仅能证实病毒感染 而不能区分是否HSV感染。
3 病毒培养
刮取角膜溃疡边缘组织 进行小白鼠接种或鸡胚囊膜培养或组织培养 不但可分离出病毒 而且还可鉴定出病毒类型。但病毒培养并非易事 且仅适用于上皮型HSK 对于基质型 内皮型HSK都很难培养出病毒。
6.角膜炎病人的饮食宜忌
角膜炎患者在治疗的同时 还日常饮食 以起到辅助治疗的作用。注意眼睛休息 最好吃一些清淡的食物 不要吃发物 近段时间内尽量少配带隐形眼镜以及不要吃辛辣刺激性食物。
首先是瘦肉 禽肉 动物的内脏 鱼虾 奶类 蛋类 豆类等 它们含有丰富的蛋白质 而蛋白质又是组成细胞的主要成分 组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。
其次 含有维生素A的食物也对眼睛有益。缺乏维生素A时 眼睛对黑暗环境的适应能力减退 严重的时候容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以预防和治疗干眼病。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏 而植物性的食物 如胡萝卜 苋菜 菠菜 韭菜 青椒 红心白薯以及水果中的桔子 杏子 柿子等。
除此之外 多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。维生素C丰富的食物有各种新鲜蔬菜和水果 其中尤以青椒 黄瓜 菜花 小白菜 鲜枣 生梨 桔子等含量最高。
7.西医治疗角膜炎的常规方法
治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染 争取早日治愈 将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致 因此 除去致病外因 消灭致病微生物极为重要。为了有助于诊断 应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片 作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗 应立即采取必要的措施。
1 热敷
使眼部血管扩张 解除壅滞 同时促进血流 增强抵抗力和营养 使溃疡得到迅速的恢复。
2 冲洗
如果分泌物较多 可用生理盐水或3％硼酸溶液 每日冲洗结膜囊3次或更多次数 以便将分泌物 坏死组织 细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样 不但减少感染扩大的因素 同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
3 散瞳
阿托品为常用的药物 浓度为0 25～2％溶液或软膏 每日滴 涂1～2次（滴药后注意压住泪囊 以免溶液被黏膜过分吸收 引起中毒）。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用 对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；后果。再者 由于眼内肌痉挛解除 因而也有减轻和止痛作用。
4 制菌剂
（1）磺胺类化学制剂如10～30％磺胺醋酰钠和4％磺胺异恶唑眼药水。
（2）对于革兰阳性球菌的感染 每日局部滴用4至6次 0 1％利福平眼药水或0 5％红霉素或0 5％杆菌肽眼药水即可控制。有些广谱抗菌素如0 5％金霉素 0 25％氯霉素和0 5％四环素 其抗菌作用更为有效。
（3）对于革兰阴性杆菌的感染 可选用1～5％链霉素 0 3～0 5％庆大霉素 多黏菌素B(2万单位/毫升) 0 25～0 5％新霉素 0 5％卡那霉素等。
（4）对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡 开始时可同时试用多种广谱抗菌素 轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次 继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径 每日1次 并连续注射数日 直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后 有时发生结膜坏死 应予以注意。
（5）抗病毒的药有0 1％疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25 000单位/毫升) 0 1％二性霉素乙 0 5％曲古霉素和0 5％匹马霉素等。
5 包扎和敷裹
（1）为了使眼球停止转动 促使溃疡早日痊愈 必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉 而且又发生热敷与保护作用。
（2）如果结膜囊内有分泌物者 不应包扎 可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者 如果溃疡势将穿破 或在结瘢期势将隆起 应于每日施以压迫绷带包扎 如果日间不可能 应在晚间睡眠时用之 以其挽救不良后果。
6 治疗
（1）治疗角膜溃疡的同时 必须注意溃疡发生的原因 而予以治疗。
（2）最者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡 如果不同时治疗沙眼 溃疡难得痊愈。又例如角膜软化 如果不注意全身营养 补充维生素A 不但角膜软化难得痊愈 且会更加恶化。
7 刺激疗法
当溃疡已经完全痊愈 开始结瘢 应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑 为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑 可施行角膜移植术。